Главная » Статьи » О разном » Иппотерапия |
Первый этап - подготовительный. Он включает в себя лечебные физические упражнения, предлагаемые с учетом особенностей двигательных нарушений при отдельных формах ДЦП, а также психолого-педагогические мероприятия, направленные на психологическую адаптацию инвалидов к условиям проведения занятий. Второй этап - верховая езда на манеже под контролем инструктора-иппотерапевта. Третий этап - закрепление достигнутых положительных результатов, нового двигательного стереотипа (его автоматизацию) путем продолжения систематической тренировки по индивидуальному плану, а также участия в различных соревнованиях и конкурсах - желательно совместно со здоровыми, что способствует интеграции инвалидов с ДЦП в общество. Предложенная методика рекомендуется к применению в стационарах, специализированных реабилитационных центрах, санаториях для инвалидов с ДЦП. Эта методика прошла практическую проверку и показала свою высокую эффективность. 3. Лечебно-оздоровительный и социально-педагогический эффект комплексного использования иппотерапии и спартианской программы Охарактеризованная выше методика комплексного использования иппотерапии и спартианской программы прошла практическую проверку и показала свою высокую эффективность. Организация экспериментальной проверки В целях лечебного и оздоровительного воздействия на инвалидов вследствие ДЦП в 1992-1995 гг. на базе Реабилитационного центра для подростков и взрослых инвалидов с ДЦП (РЦ ДЦП) и конно-спортивного комплекса "Битца" были организованы занятия по иппотерапии для инвалидов вследствие ДЦП, имеющих различную степень выраженности двигательных расстройств. За указанный период 157 инвалидов с ДЦП прошли курс занятий по иппотерапии, который состоял из 10 занятий при частоте посещений 1-2 раза в неделю. При этом иппотерапия рассматривалась как часть восстановительного лечения, проводимого в РЦ ДЦП, и занимающиеся лечебной верховой ездой одновременно получали другие виды реабилитационного воздействия (медика-ментозную терапию, массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию и т.п.) Для практической проверки эффективности охарактеризованной выше методики организации занятий иппотерапией была создана экспериментальная группа. Экспериментальная группа состояла из 31 инвалида с последствиями ДЦП (14 мужского пола и 17 - женского) в возрасте от 14 до 45 лет (17 лет и младше - 4 чел., 18-22 года - 7 чел., 23-25 лет - 8, 26-30 лет - 5, 31-35 лет - 4, старше 35 лет - 3), из них: 9 чел. - со спастической диплегией, 16 чел. - со спастико-гиперкинетической формой ДЦП, 5 чел. - с преобладанием гемипареза в клинике заболевания, 1 чел. - с атактическим синдромом; 1-я группа инвалидности - 5 чел., 2-я группа - 17 чел., 3-я группа - 9 чел. В ходе работы с лицами экспериментальной группы не применялось медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В соответствии с основными положениями охарактеризованной выше методики все они прошли курс занятий иппотерапией, а также активно участвовали в работе специально созданного для них Спартианского клуба "Царицыно". Для членов Клуба в соответствии с программой его деятельности [см. Положение о Клубе в Приложении] были организованы занятия, консультации, спортивные и подвижные игры, соревнования, конкурсы (по программе Спартианских игр). Каждый член Клуба имел Спартианский паспорт, в котором фиксировалась индивидуальная программа самосовершенствования и успехи в ее реализации. Команда, составленная из инвалидов вследствие ДЦП - членов Клуба успешно выступила в нескольких Спартианских играх, в том числе в межрегиональных СпАртианских Играх "РГАФК-94", которые 2-4 декабря 1994 г. были посвящены Международному дню инвалидов и проведены на базе Российской Государственной Академии физической культуры. Члены Клуба стали также победителями и призерами соревнований 1994-95 г. по верховой езде среди инвалидов, которые проводились на базе конно-спортивного комплекса "Битца" и были посвящены Международному дню инвалидов. Многолетний опыт применения иппотерапии в ряде зарубежных стран показывает бесспорное улучшение состояния пациентов с различной степенью выраженности двигательных расстройств. Это улучшение проявляется в повышении общей работоспособности и большей восприимчивости к традиционным терапевтическим методам, связанным часто с сокращением необходимого медикаментозного лечения. При этом необходимо подчеркнуть, что для лиц с ограниченными возможностями, занимающимися верховой ездой, менее важны научные данные и сложные измерения по сравнению с тем фактом, что они стали себя лучше чувствовать после иппотерапии. Однако, по мнению подавляющего большинства специалистов, один лишь критерий субъективного улучшения не является надежным при определении непосредственной эффективности иппотерапии, хотя субъективно переживаемое инвалидом и, по мере возможности, объективно регистрируемое клиническое симптоматическое улучшение, являются важным критерием оценки эффективности занятий иппотерапией. Поэтому в ходе эксперимента была поставлена задача выявить эффективные научные методы и тесты, позволяющие определить степень воздействия иппотерапии на физическое и психическое состояние инвалидов, а также реабилитационный и интеграционный эффект воздействия иппотерапии. Методы и тесты При анализе данных функционального обследования и психологического тестирования лиц экспериментальной группы использовалось интраиндивидуальное сравнение [Готтеданкер, 1982], т.е. сравнение показателей тестов, предложенных каждому инвалиду с ДЦП до начала курса иппотерапии и по его окончании. По разработанному плану перед началом и по окончании курса иппотерапии для всех инвалидов с ДЦП проводилось клиническое обследование, при котором главное внимание обращалось на состояние двигательной функции, силы мышц верхних конечностей, объема активных и пассивных движений в суставах нижних конечностей. Применялись также специальные методы исследования с использованием измерительных приборов и инструментов для измерения амплитуды движений в суставах, регистрация силы мышц верхних конечностей и определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) методом спирометрии.
Амплитуда движений в суставах измерялась угломером, состоящим из двух бранш и полудуги с нанесенными на ней делениями в градусах (от 0 до 180). Угломер размещался таким образом, чтобы ось соответствовала центру сустава, а бранши располагались параллельно длинным осям выше- и нижележащих сегментов конечности. Показания на шкале угломера регистрировались при крайних положениях в суставе. Амплитуда активных и пассивных движений определялась в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. При осмотре отмечалась локализация функциональных нарушений, наличие контрактур и болевых ощущений. Определение объема движений в суставах начиналось с активных движений, т.е. движений, производимых самим исследуемым. Затем определялась амплитуда пассивных движений. Как активные, так и пассивные движения измерялись при помощи угломера, и полученные результаты, выраженные в градусах, фиксировались до и после занятий иппотерапией. Сила мышц верхних конечностей определялась с помощью ручной динамометрии. Для этой цели использовался ручной плоскопружинный динамометр (ДРП), который дает показания в килограммах - от 0 до 50 (каждое деление - 2 кг). Измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) - показателя, отражающего функциональные возможности системы дыхания - проводилось до и после курса иппотерапии методом спирометрии при помощи портативного спирометра Auslandspatente D.R.P. со шкалой до 7000 мл. Перед проведением пробы, исследуемому предлагалось сделать максимальный вдох, а затем выдох, после чего фиксировалось лучшее значение из трех попыток. Представление о функциональном состоянии исследуемых лиц дополнялось психологическим тестированием, включавшим в себя психологические методики и тесты: тест дифференцированной самооценки функционального состояния ( по шкале САН); шкалу реактивной и личностной тревожности (РТ и ЛТ соответственно) Спилбергера-Ханина; шкалу депрессии; цветовой тест Люшера [об этих тестах и методиках см.: Анастази, 1982; Общая психодиагностика, 1988; Психология личности, 1995; Психологическая диагностика, 1988; Практикум по психодиагностике, 1989; Эткинд, 1980]. Для обработки полученных результатов использовались методы математической статистики. Данные, полученные при проведении обследования функциональных возможностей инвалидов с ДЦП до и после курса иппотерапии, сравнивались по критерию Wilcoxon с использованием пакета прикладных статистических программ Statgraphiks. Значение коэффициента достоверности различия (Р) принималось не большим 0,05. Определялись средние значения и среднее квадратичное отклонение. Результаты тестирования Оценка функционального состояния инвалидов с ДЦП до и после прохождения курса иппотерапии с использованием указанных методов - спирометрии, углометрии и ручной динамометрии - показала следующее. Наиболее отчетливая динамика выявлена при анализе данных спирометрии и ручной динамометрии. Различия в полученных данных оказались достоверными (Р < 0,006) для показателей жизненной емкости легких и ручной динамометрии (Р < 0,05) при измерениях справа и слева. По данным углометрии наиболее четкая динамика наблюдалась при определении объема движений в тазобедренных суставах справа и слева (Р< 0,002 и Р< 0,003 - соответственно при активных и пассивных движениях) и голеностопных суставах (Р< 0,002 - при активном сгибании и разгибании справа и слева и Р< 0,003 - при пассивном сгибании). Для психологического тестирования инвалидов с ДЦП - участников эксперимента использовался цветовой тест Люшера (ЦТЛ), шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, а также шкала депрессии и шкала САН. Тестирование было проведено до начала педагогического эксперимента и после его завершения. Известно, что воздействие цвета может вызвать у человека как физиологический, так и психологический эффект. Поскольку эмоциональное отношение к цвету может характеризоваться предпочтением (выбором), а также безразличием или негативной оценкой, то оно учитывается и в психодиагностике. В частности, тест Люшера основан на предположении о том, что выбор цвета отражает направленность испытуемого на определенную деятельность, его настроение, функциональное состояние и наиболее устойчивые черты личности. При этом значение цветов - основных (синего, сине-зеленого, оранжево-красного и светло-желтого) и дополнительных (фиолетового, коричневого, черного и серого) в их психологической интерпретации определяется взаимным расположением и распределением по позициям. Показатели тестирования инвалидов вследствие ДЦП с помощью ЦТЛ, проведенного до начала курса иппотерапии свидетельствуют о достаточно стабильном функциональном состоянии большинства обследуемых, что выражается в распределении основных цветов на первых пяти позициях. Нередко наравне с основными цветами, фиолетовый и коричневый встречаются на первых пяти позициях, что можно расценивать как состояние пассивности, замкнутости на фоне ощущения постоянного физического дискомфорта с оттенком ретрофлексивности - желания сохранить себя в социально приемлемом виде. На первой позиции, отражающей средства достижения цели, чаще других стоит сине-зеленый цвет, свидетельствующий об уверенности, настойчивости. Размещение оранжево-красного цвета на первой позиции, в ряде случаев, расценивается как проявление агрессивности для достижения цели. Вторая позиция, характеризующая цель, к которой стремятся испытуемые, представлена светло-желтым цветом, что можно расценить как стремление инвалидов с ДЦП к эмоциональному комфорту, общению. Из бесед с инвалидами в процессе эксперимента следует, что охотнее они общаются с теми людьми, которые занимают равную с ними социальную позицию. Значимы для них и такие ценности, как интересная работа, учеба, а главное - возможность равноправного участия в жизни общества. У инвалидов вследствие ДЦП, наряду с присущими им мечтами о младенческом состоянии и гедонистическими потребностями с одинаковой частотой на второй позиции встречаются следующие цвета: синий, выражающий потребность в удовлетворении спокойствия и положительной привязанности; сине-зеленый, свидетельствующий о потребности активно действовать и добиваться успе-ха; оранжево-красный, характеризующий самоуверенность и фиолетовый, символизирующий "чувствительную близость", "мисти-ческое тождество", "зачарованность" и "восхищение". Предпочтение этого цвета свойственно преимущественно незрелым лицам, что вполне закономерно для инвалидов оторванных от внешнего мира и максимально зависимых от своего ближайшего окружения.
3-я и 4-я позиции характеризуют предпочтение цвету и ощущение испытуемым состояния, в котором он находится. Чаще всего инвалиды отдают предпочтение фиолетовому цвету, отражающему мечтательность, инфантилизм, разрыв с реальным миром, а также коричневому цвету, что является следствием постоянно испытываемого чувства физического дискомфорта, неудовлетворенности своей жизнью и фиксации внимания на своих физических переживаниях. Иногда непредвиденная ситуация воспринимается инвалидами как стрессовая, и их реакции проявляются в виде агрессии (оран-жево-красный цвет), в том числе вербальной. Это свидетельствует о ситуативной возбудимости, причиной которой часто является обостренная реакция инвалидов на отношение к ним окружающих. Между тем, в личностных реакциях инвалидов вследствие ДЦП сохраняется тенденция к устойчивости черт личности. Проявляемая родителями гиперопека в отношении своих детей, страдающих детским церебральным параличом, с одной стороны, порождает у последних состояние инфантильности от гиперопеки (это подтверждается частым появлением фиолетового цвета на второй позиции). С другой стороны, обследованные часто ставят синий цвет на 5-6 позиции, что отчасти можно объяснить тем, что состояние поиска покоя для них по меньшей мере не актуально или не адекватно их жизненной позиции. 5-6 позиции характеризуют нейтральное отношение к цвету, когда инвалид не связывает его со своим состоянием. Достаточно большое количество испытуемых ставит синий цвет на пятую позицию, что можно интерпретировать как отвергаемый способ действий. 7-я и 8-я позиции характеризуют стремление подавить потребность, мотив, настроение, отражаемые данным цветом. Предпочтение черного и серого цветов и размещение их на первых местах в ряде случаев может расцениваться как стремление инвалидов вследствие ДЦП уйти из неблагоприятной ситуации. Это является своеобразной психологической защитой, которая нередко выражается в виде творческой активности, что наиболее предпочтительно, но чаще - в форме ухода из реальной ситуации в мир фантазий, мечтательности, пассивного созерцания. Подтверждением этому является размещение фиолетового цвета на предпочитаемых позициях (1-4). Тестирование по шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина предлагалось с целью исследования состояния тревожности пациента в процессе и после занятий иппотерапией. Эта черта личности проявляется в склонности испытывать в большинстве ситуаций опасения, страх и свидетельствует об индивидуальной чувствительности к стрессу. Личностная тревожность представляет собой базовую черту личности, которая формируется и закрепляется в раннем детстве и проявляется в типичной, ситуационно устойчивой реакции человека, выраженной в состоянии повышенного беспокойства на угрожающую его личности (или кажущуюся таковой) ситуацию. Реактивная (ситуативная) тревожность - это поведение человека, проявляющееся в определенных (но не во всех) ситуациях. При определенном неблагоприятном стечении обстоятельств реактивная тревожность может перерасти в личностную, т.е. тревожность может стать стабильным свойством личности. Именно поэтому исследование этих разновидностей тревожности представляет собой очень важную в жизненном плане задачу для конкретной личности. У инвалидов с ДЦП физический и психический потенциал не востребован. Приступая к занятиям лечебной верховой ездой, они оказываются вовлеченными в новый мир ощущений. При этом значительно возрастает поток информации, контактов, общения. В результате формируется психологически незнакомая, в некотором смысле стрессовая для инвалида ситуация.Иппотерапия позволяет инвалидам почувствовать границы своих возможностей, преодолеть и мобилизовать себя в экстремальной ситуации. Это способствует снижению уровня осознанной и неосознанной тревожности, формированию более адекватной и устойчивой самооценки.
Шкала депрессии использовалась для количественной оценки выраженности психосоматических жалоб и фиксированности внимания инвалидов на своем физическом состоянии. Обычно она применяется для диагностики депрессивных состояний. Однако у наших пациентов средние показатели не опускались ниже критического значения 50 баллов, что свидетельствует о наличии у них состояния "без депрессии". Таковы основные результаты психологического тестирования участников педэксперимента до его начала. А что было выявлено после его завершения? Результаты психологического тестирования инвалидов с ДЦП с помощью шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина после курса иппотерапии свидетельствуют о достоверном (P < 0,00036 и P < 0,04) снижении показателей реактивной и личностной тревожности соответственно, что можно расценивать как повышение стрессоустойчивости. Достоверно снизились и показатели депрессии (P < 0,00055), что свидетельствует о повышении эмоциональной стабильности. При проведении теста дифференцированной самооценки функционального состояния (по шкале САН) после курса иппотерапии выявленные различия были достоверны (Р< 0,05 - для самооценки самочувствия и активности и Р< 0,02 - настроения). Использование цветового теста Люшера (ЦТЛ) в психологическом тестировании инвалидов с ДЦП после пройденного ими курса иппотерапии было направлено на выявление невербализуемых, преимущественно эмоциональных компонентов их отношения к окружающим и самим себе и показало следующее. Значительно менее важными для опрашиваемых стали ощущения физического дискомфорта. Подтверждением этого является превалирующее размещение инвалидами с ДЦП коричневого цвета на 5-6 позиции по сравнению с выбором, проведенным до курса иппотерапии, а также улучшение показателя "самочувствия" - по шкале САН и снижение уровня депрессии, о чем свидетельствует уменьшение количества психосоматических жалоб. Вынесение ярко-желтого цвета на первую-вторую позиции можно расценивать как снижение агрессивных тенденций, связанное с повышением стрессоустойчивости инвалидов, занимающихся иппотерапией, и их удовлетворением от участия в конкретной деятельности. В процессе занятий лечебной верховой ездой у инвалидов значительно улучшается настроение, что подтверждается увеличением показателя "настроение" при субъективной оценке функционального состояния по шкале САН. У инвалидов, воспитываемых в семьях с наличием гиперопеки, в результате занятий иппотерапией отчетливо прослеживается тенденция к проявлению самостоятельности и независимости. При этом мотивация на достижение максимального результата при занятиях иппотерапией у инвалидов настолько высока, что заставляет мобилизовать весь внутренний физический и психический потенциал. Это значительно изменяет круг привычных стереотипов инвалида, побуждает его к активным самостоятельным действиям, направленным на достижение желаемых результатов и поиску новых путей для их решения, что находит свое подтверждение в увеличении показателей "активности" по шкале САН.
При этом перемещение сине-зеленого цвета у большинства опрашиваемых с 5-6 позиции на 3-4, свидетельствует о более стабильном восприятии инвалидами окружающего, проявлении внутренней уверенности и спокойствия в своих действиях, без излишнего напряжения и адекватном расходовании сил. Это нашло отражение в снижении показателей реактивной и личностной тревожности и увеличении показателя "настроение" при субъективной оценке инвалидами функционального состояния. В результате уменьшаются опасения инвалидов за неверные действия и страх неудачи. После занятий иппотерапией негативная тенденция инвалидов к избеганию неблагоприятной ситуации перерастает в стремление выйти из нее с надеждой на хорошие перспективы в будущем. Всеми тестами (с различной степенью достоверности) подтвердилось улучшение психического состояния инвалидов с ДЦП в результате занятий иппотерапией. Выявилось также более полноценное социальное функционирование инвалидов, что подтверждается позитивными изменениями их поведения в процессе реабилитационных воздействий и снижением количества предъявляемых при этом психосоматических жалоб, а также расширением социальных связей при активном стремлении пациентов к общению. Наиболее показательным, на наш взгляд, является тест дифференцированной самооценки по шкале САН, простота применения которого и наглядные значения достоверности полученных результатов полностью отражают вышеперечисленные изменения психологического статуса инвалидов с ДЦП, занимающихся иппотерапией. Таким образом, результаты тестирования свидетельствуют о том, что иппотерапия, дополняемая спартианской программой, оказывает позитивное воздействие на психоэмоциональное и физическое состояние инвалидов с ДЦП и тем самым играет важную роль в их социальной интеграции и реабилитации. Этот вывод подтверждают и результаты социологического исследования.
Результаты социологического исследования. В качестве основного метода социологического исследования было избрано анкетирование как один из наиболее эффективных методов получения социологической информации. В ходе анкетирования использовался пакет специально разработанных анкет. Было опрошено несколько групп респондентов: 35 реабилитологов; 14 инструкторов и тренеров по конному спорту; 31 инвалид вследствие ДЦП; 22 человека - родителей инвалидов. Цель опроса состояла в том, чтобы выяснить отношение респондентов к иппотерапии как средству оздоровления, реабилитации и интеграции инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата, прежде всего вследствие ДЦП. При этом ставились следующие основные задачи: - выяснить информированность респондентов об иппотерапии и источники этой информированности; - получить информацию об оценке респондентами иппотерапии как средстве оздоровления, реабилитации и интеграции инвалидов по сравнению с другими аналогичными методами;
- получить информацию об оценке респондентами изменений в физической, психической и других сферах жизнедеятельности инвалидов в результате занятий иппотерапией. В результате проведенного анкетирования был получен обширный эмпирический материал, который был подвергнут качественному и количественному анализу. На вопросы анкеты для участников педагогического эксперимента ответил 31 инвалид вследствие ДЦП с различной степенью выраженности двигательных расстройств. 9 человек из числа опрошенных - работающие инвалиды, 8 человек - учатся, 14 - не работают и не учатся. Опрос показал, что 90,2% опрошенных инвалидов с ДЦП узнали об иппотерапии во время прохождения лечения в Реабилитационного центре для подростков и взрослых инвалидов с ДЦП (РЦ ДЦП), который на данный момент является единственным научно-практическим центром Москвы, использующим иппотерапию в системе комплексной реабилитации инвалидов с ДЦП.
| |
Просмотров: 1963 | Рейтинг: 0.0/0 |
Всего комментариев: 0 | |